Refusjonsskjema

Følgende feil må rettes:

Kundeinformasjon

Navn

*

Adresse

*

Postnr.

*

Sted

*

Telefon

*

Epost

*

Konto for utbetaling

*

Busskortnummer / App-id

*

Produkter på kort

*

Refusjonsdetaljer

Saksnummer (hvis kjent)

*

Beløp som skal tilbakeføres

*

Årsak til refusjon

*

Vedlegg

Inkluderte vedlegg

Produktliste fra salgskontor Utskrift fra nettbutikken Utskrift fra bank Kort sperret

Vedlegg